Периодонтит представляет собой воспалительное заболевание тканей, окружающих корень зуба (периодонта). В отличие от кариеса, поражающего твёрдые ткани зуба, и пульпита — воспаления нерва (пульпы), периодонтит затрагивает связочный аппарат, удерживающий зуб в костной лунке. Заболевание чаще всего является следствием невылеченного кариеса и пульпита, когда инфекция из корневых каналов распространяется через верхушечное отверстие корня за его пределы. Также периодонтит может развиться из-за травмы зуба (удар, вывих), медикаментозной ошибки при лечении каналов, а также при наличии пародонтита (воспаления десны), когда инфекция проникает в периодонт со стороны десневого края. В данной статье рассмотрены виды периодонтита, методы его лечения, прогноз и возможные осложнения.
Виды периодонтита
По течению различают две основные формы:
Острый периодонтит. Характеризуется внезапно возникшей сильной болью в зубе, которая усиливается при накусывании, надавливании или постукивании по зубу. Возможны ощущение «выросшего» зуба (кажется, что он мешает при смыкании челюстей), отёк десны в проекции корня, увеличение и болезненность близлежащего лимфатического узла. При отсутствии лечения острый процесс может перейти в гнойный — появляется пульсирующая боль, отёк распространяется на щёку, возможно повышение температуры тела.
Хронический периодонтит. Часто протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями. Пациент может жаловаться на неприятные ощущения при накусывании на твёрдую пищу, на чувство «неловкости» в зубе, периодически возникающий свищ (канал) на десне с гнойным отделяемым. При обострении хронического процесса симптомы становятся такими же, как при остром периодонтите. Хронический периодонтит опасен тем, что длительное существование очага инфекции в верхушке корня приводит к разрушению костной ткани челюсти, образованию кист (гранулём, кистогранулём, радикулярных кист), а также может стать причиной хронической интоксикации организма.
Методы лечения периодонтита
Основная цель лечения — устранение инфекции из системы корневых каналов и создание условий для восстановления окружающих тканей. В подавляющем большинстве случаев лечение периодонтита проводится терапевтическими (консервативными) методами, реже — с привлечением хирургического вмешательства.
Терапевтическое (эндодонтическое) лечение. Проводится в несколько этапов и может потребовать 2-4 посещений врача в зависимости от сложности.
-
Создание эндодонтического доступа. После обезболивания врач высверливает поражённые кариесом ткани и обеспечивает прямой доступ к устьям корневых каналов.
-
Механическая и инструментальная обработка каналов. Специальными микроинструментами (файлами) удаляется содержимое каналов — некротически изменённая пульпа, бактерии и их токсины. Обработка проводится в присутствии антисептических растворов (гипохлорит натрия, хлоргексидин, ЭДТА) для максимальной дезинфекции. Важным этапом является расширение каналов до физиологического размера.
-
Противовоспалительная терапия (при необходимости). При активном воспалительном процессе в области верхушки корня врач может оставить лекарственный препарат (например, гидроксид кальция) в канале на несколько дней или на 1-2 недели для подавления инфекции и стимуляции восстановления костной ткани.
-
Постоянное пломбирование (обтурация) каналов. Каналы заполняются специальным материалом (обычно гуттаперчей с силером — герметиком) на всю рабочую длину до физиологического отверстия. Задача — герметично запечатать каналы, исключая возможность повторного проникновения бактерий.
-
Восстановление коронковой части зуба. По окончании лечения каналов устанавливается постоянная пломба или, при значительном разрушении зуба, культевая вкладка с последующей фиксацией искусственной коронки.
Физиотерапевтические методы. Могут применяться как вспомогательные для снятия воспаления: электрофорез (например, с гидроксидом кальция через канал), лазеротерапия, УВЧ-терапия.
Хирургические методы лечения. Применяются при неэффективности консервативного лечения (например, если каналы сложные, искривлённые, непроходимые или если сформировалась крупная киста).
-
Резекция верхушки корня. Хирургическая операция, при которой через небольшой разрез на десне иссекается верхушка корня с поражёнными тканями (кистой или гранулёмой).
-
Цистэктомия. Полное удаление кисты вместе с её оболочкой.
-
Гемисекция и ампутация корней. Частичное удаление одного из корней многокорневого зуба.
Народные методы лечения периодонтита (полоскания содой, травами) неэффективны, так как они не могут воздействовать на инфекцию внутри корневых каналов, а только временно снимают симптомы воспаления. При острой боли показан приём обезболивающих препаратов и незамедлительное обращение к стоматологу.
Современные стандарты лечения
Качественное лечение периодонтита обязательно должно проводиться с соблюдением следующих условий:
-
Работа под анестезией — обезболивание на всех этапах, так как обработка каналов может быть болезненной.
-
Изоляция зуба от слюны с помощью коффердама (латексной мембраны). Это предотвращает попадание бактерий из слюны в каналы и защищает дыхательные пути пациента от мелких инструментов.
-
Использование микроскопа. Для сложных случаев (непроходимые каналы, отломки инструментов, дополнительные апикальные отверстия) применение дентального микроскопа повышает предсказуемость лечения.
-
Клиническая и рентгенологическая оценка. До и после лечения делаются прицельные рентгеновские снимки для оценки длины каналов, качества их пломбирования и состояния костной ткани. Через 3, 6 и 12 месяцев проводится контрольная рентгенография для оценки восстановления кости.
Осложнения при лечении периодонтита
Возможные осложнения могут быть связаны как с особенностями заболевания, так и с ошибками при лечении:
-
Неполная обтурация канала (недопломбирование) — остаётся пространство для размножения бактерий, воспаление сохраняется.
-
Выведение пломбировочного материала за верхушку корня — может вызвать длительную ноющую боль, воспаление окружающих тканей.
-
Перфорация стенки корня — создание искусственного отверстия, что осложняет герметизацию канала.
-
Отлом инструмента в канале — делает невозможным полноценную обработку и пломбирование ниже уровня отлома.
-
Рецидив воспаления — при не полностью прочищенных каналах или сохранении кистозного очага через некоторое время симптомы возвращаются.
Прогноз и альтернативы
При правильно проведённом эндодонтическом лечении прогноз благоприятный в 85-95% случаев. Зуб, пролеченный по поводу периодонтита, может служить многие годы при условии восстановления его коронковой части полноценной пломбой или коронкой. Если зуб разрушен настолько, что не подлежит восстановлению, или лечение неэффективно (сохраняется киста, зуб стал подвижным), показано его удаление. Альтернативой удалённому зубу служит установка имплантата или протезирование с опорой на соседние зубы.
Профилактика периодонтита
-
Своевременное лечение кариеса и пульпита (не запускать до стадии распространения инфекции за корень).
-
Проведение профессиональной гигиены полости рта (чистка зубов и дёсен, удаление над- и поддесневых отложений) не реже 1-2 раз в год.
-
Регулярные профилактические осмотры у стоматолога (1-2 раза в год) с обязательной рентген-диагностикой.
-
Самостоятельная гигиена в домашних условиях: чистка зубов дважды в день, использование зубной нити для очистки межзубных промежутков, ирригатора (при необходимости).
-
Избегание травм зубов, ношение капы при занятиях контактными видами спорта.
Узнать подробнее о лечении периодонтита, его стоимости и записаться на консультацию можно на странице где https://ortodont-yug.ru/uslugi/lechenie-periodontita.html, представлена информация о методах лечения, этапах и ценах на данную услугу в стоматологии в Краснодаре.
Заключение
Периодонтит — серьёзное стоматологическое заболевание, которое не проходит самостоятельно и требует профессионального врачебного вмешательства. Успешное лечение периодонтита заключается в тщательной механической и антисептической обработке корневых каналов с последующей их герметичной обтурацией. Современное эндодонтическое лечение проводится с использованием микроскопа, коффердама и специальных инструментов, что позволяет сохранить зуб даже при значительных деструктивных изменениях костной ткани. При своевременном обращении (на стадии острой боли или первых признаков дискомфорта) прогноз наиболее благоприятен. Запущенные формы хронического периодонтита могут потребовать хирургического вмешательства или удаления зуба. Профилактика заболевания сводится к своевременному лечению кариеса и пульпита, регулярной гигиене полости рта и профилактическим осмотрам у стоматолога, включающим рентген-диагностику. Пациентам, перенёсшим лечение периодонтита, следует соблюдать рекомендованные врачом сроки контрольных визитов для оценки восстановления костной ткани. При возникновении боли, отёка или появлении свища необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, не дожидаясь обострения и распространения инфекции.