Опухоль головного мозга — это обширная группа новообразований, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Они возникают в результате бесконтрольного деления клеток в различных структурах центральной нервной системы: непосредственно в тканях мозга, его оболочках, кровеносных сосудах или черепно-мозговых нервах. Строго говоря, термин «рак мозга» не всегда корректен, поскольку он применяется к опухолям эпителиального происхождения, тогда как большинство первичных новообразований головного мозга, включая глиомы и глиобластомы, развиваются из других типов клеток.
Новообразования подразделяются на первичные, которые возникают непосредственно из тканей головы, и вторичные, или метастатические, которые представляют собой очаги опухоли, первоначально развившейся в другом органе. Вторичные опухоли встречаются в 5–10 раз чаще, чем первичные.
Причины возникновения
Точные причины, провоцирующие развитие опухолей головного мозга, остаются предметом изучения. Считается, что ключевую роль играет совокупность нескольких факторов. К ним относят генетическую предрасположенность, ионизирующее облучение и воздействие неблагоприятных экологических условий. Возраст также является значимым фактором риска: по статистике, у людей старше 65 лет вероятность развития новообразований мозга примерно в четыре раза выше, чем у молодых людей.
Основные виды и классификация
Опухоли классифицируют по гистологическому признаку, то есть по типу клеток, из которых они произошли:
-
Нейроэпителиальные опухоли — развиваются из эпителия головного мозга. Это наиболее обширная группа, к которой относятся астроцитомы, глиомы, олигодендроглиомы и глиобластомы. Глиомы являются самыми распространенными первичными новообразованиями. Глиобластома, в свою очередь, отличается высокой агрессивностью и плохо поддается лечению.
-
Оболочечные опухоли — возникают из клеток оболочек мозга, наиболее известным представителем является менингиома.
-
Опухоли черепных нервов — например, невриномы.
-
Дизэмбриогенетические опухоли — формируются из-за нарушений развития нервной трубки в период внутриутробного развития.
По локализации различают интрааксиальные опухоли, растущие внутри мозговой ткани, и экстрааксиальные, развивающиеся из оболочек или других структур внутри черепа, но вне самого мозга.
Особенность первичных опухолей головного мозга в том, что лишь некоторые из них дают отдаленные метастазы. Поэтому для них не применяется стандартная онкологическая классификация TNM. Вместо нее используется морфологическая классификация по степени злокачественности (Grade). Выделяют четыре степени: первые две считаются низкозлокачественными, третья и четвертая — высокозлокачественными.
Симптоматика новообразований мозга
Клиническая картина при опухолях головного мозга крайне разнообразна и неспецифична, что существенно осложняет раннюю диагностику. Все симптомы принято делить на две большие группы: общемозговые и очаговые.
Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления и отеком мозга. К ним относятся:
-
Головная боль: один из самых частых признаков, встречается почти в 90% случаев при опухолях задней черепной ямки. Боль обычно тупая, распирающая, часто приступообразная и слабо купируется обычными обезболивающими.
-
Тошнота и рвота: возникают внезапно, без связи с приемом пищи. При поражении мозжечка или IV желудочка эти симптомы могут быть первыми проявлениями болезни.
-
Головокружение: часто сопровождается чувством неустойчивости и потери ориентации в пространстве.
-
Общая слабость и сонливость: проявляются в виде снижения активности и трудностей при выполнении повседневных дел.
Очаговые симптомы зависят от того, какой участок мозга сдавлен или разрушен опухолью:
-
Двигательные нарушения: у 62% пациентов первым признаком становится слабость в конечностях, спастичность или асимметрия сухожильных рефлексов.
-
Сенсорные расстройства: могут проявляться онемением рук или ног, искажением температурной чувствительности.
-
Нарушения зрения: двоение, сужение полей зрения, ощущение мелькающих «мушек».
-
Судороги и эпилептические припадки: встречаются у 37% пациентов с супратенториальными опухолями, особенно если они возникают на фоне общего благополучия.
-
Когнитивные и речевые нарушения: трудности с подбором слов, забывчивость, изменение поведения.
-
Психические расстройства: при поражении лобной доли могут наблюдаться апатия и безынициативность (при повреждении полюса) или, наоборот, эйфория и самодовольство (при поражении основания). Возможны зрительные галлюцинации. По мере прогрессирования заболевания нарастают агрессивность и раздражительность.
Стадии развития заболевания
В клинической практике выделяют четыре стадии развития опухолевого процесса:
-
Первая стадия: новообразование представляет собой небольшой отграниченный узел, который не сдавливает окружающие ткани и не дает симптомов.
-
Вторая стадия: опухоль начинает прорастать в соседние структуры, ее рост становится заметным.
-
Третья стадия: клетки опухоли приобретают атипичное строение, активно делятся и прорастают в соседние участки мозга.
-
Четвертая стадия: характеризуется обширным поражением и наличием множественных метастазов в пределах головного мозга.
Диагностические методы
Диагностика направлена на обнаружение новообразования, определение его точной локализации, размеров, степени злокачественности и влияния на окружающие структуры. Используется комплексный подход, включающий:
-
Неврологический осмотр: оценка рефлексов, координации, чувствительности, речи, памяти.
-
Осмотр офтальмолога: позволяет выявить косвенные признаки внутричерепной гипертензии, такие как застойные диски зрительных нервов и ограничение полей зрения.
-
МРТ (магнитно-резонансная томография): основной метод визуализации, позволяющий получить детальные изображения тканей. В большинстве случаев проводится с контрастным усилением.
-
КТ (компьютерная томография): применяется, когда проведение МРТ невозможно.
-
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография): помогает оценить метаболическую активность опухоли и выявить метастазы.
-
Биопсия: забор образца ткани для гистологического исследования. Это считается «золотым стандартом» для определения типа и степени злокачественности новообразования.
-
ЭЭГ и Эхо-ЭГ: используются для оценки функционального состояния мозга.
Подходы к лечению
Выбор тактики лечения определяется локализацией опухоли, ее размерами, гистологическим типом и степенью поражения окружающих тканей. Чаще всего применяется комплексный подход, сочетающий несколько методов:
-
Хирургическое вмешательство: является основным этапом. По возможности проводится радикальное удаление опухоли. Если полное иссечение невозможно, выполняется циторедуктивная операция для уменьшения массы новообразования. Для повышения безопасности применяются нейрофизиологический мониторинг и интраоперационная навигация.
-
Лучевая терапия: воздействие на опухолевые клетки ионизирующим излучением. Для снижения повреждения здоровых тканей используются конформные (3D CRT, IMRT, VMAT) и стереотаксические (Кибер-нож, Гамма-нож, протонная терапия) методики.
-
Химиотерапия: применение цитостатических препаратов для уничтожения злокачественных клеток. Может использоваться до операции (неоадъювантная), после нее (адъювантная) или как самостоятельная терапия.
Для снижения внутричерепного давления применяются кортикостероиды (дексаметазон) и осмотические диуретики (маннитол). При выраженной внутричерепной гипертензии может потребоваться шунтирование. Новообразования размером менее 3 см могут быть удалены радиохирургически (например, с помощью Кибер-ножа) без разрезов.
Прогноз и факторы, влияющие на выживаемость
Прогноз при опухолях головного мозга варьируется в широких пределах. Продолжительность жизни не отличается от среднепопуляционной, если новообразование доброкачественное, его размер не превышает 3 см, и оно было своевременно удалено. При злокачественных глиомах средняя продолжительность жизни после комбинированного лечения составляет около года, при этом около 25% больных могут прожить два года и более. К благоприятным прогностическим факторам относятся молодой возраст (до 45 лет), гистологический тип анапластической астроцитомы (а не мультиформной глиобластомы) и хорошее общее состояние пациента на момент начала лечения.